他汀到底要吃多久?

作者:lhl来源:发表时间:2023-09-26阅读次数:358

来源:PSM志愿者 作者:大连医科大学附属第一医院 副主任药师 陈艳伟

近期,在第六个中国医师节的大连市大型义诊活动中,我们发现问的最多的药物,就是他汀类药物,关于他汀类药物,大家还有很多的疑问。

今天就大家普遍关心的他汀类药物的小问题,我们汇总一下,有助于大家全面了解您正在服用的他汀类药物!

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀,哪个更好?

这两种他汀都属于新型第三代他汀药物,降血脂效果都非常好,瑞舒伐他汀降脂效果最强,阿托伐他汀次之。但在常规剂量下,他们的降脂效果差别不大,仅从降血脂效果上来选,哪一个都可以!

但如果合并肝脏疾病,建议首选瑞舒伐他汀,因为阿托伐他汀是脂溶性的,更容易发生肝损害;但如果合并肾脏疾病,建议首选阿托伐他汀,因为瑞舒伐他汀会影响肾小球功能,加重肾损害。

我的他汀什么时候可以停止服用?

这个问题问的是最多的,这要看您当初是因为什么原因服用的他汀?

  1. 如果您只是单纯的血脂升高,血脂恢复正常后,可以试着停药,但是必须每3-6个月复查血脂,如果停药后,低密度脂蛋白(LDL-C)能够维持在3.4mmol/L以下,就可以不用再服用他汀了。

  2. 如果您停药后复查,血脂又再次升高,这时您可能需要长期服用他汀药物,因为可能是您自身代谢出现了问题。

  3. 如果您明确是动脉粥样硬化性心脏病(ASCVD,包括急性冠脉综合征、心肌梗死、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他血管重建术、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作和周围血管病变),即使血脂正常也不能停药!

为什么要长期服用他汀药物?

对于需要长期服用他汀药物的患者,他汀有两个重要作用:

①降低低密度脂蛋白(LDL-C),从而预防和控制心脑血管疾病;

②抗炎稳定斑块,防止斑块破裂脱落,堵塞血管,引发血栓、心肌梗死、脑梗死等。

而且有研究发现,降低低密度脂蛋白(LDL-C)≥50%,可以逆转斑块。

血脂正常的标准是什么?

不同的人群,正常的标准也不一样!

  • 对于健康人群或者危险分层为低、中危患者,低密度脂蛋白(LDL-C)<3.4mmol/L,就是正常的;

  • 对于有高血压、高血脂、糖尿病等慢性病,但是没有发生过脑卒中、心肌梗死、冠心病和颈动脉狭窄<50%的高危患者,低密度脂蛋白(LDL-C)<2.6mmol/L,才是正常的;

  • 对于已经发生过心脑血管疾病的ASCVD的极高危患者,低密度脂蛋白(LDL-C)<1.8mmol/L,才是正常的;

  • 对于超高危患者,低密度脂蛋白(LDL-C)<1.4mmol/L,才是正常的;

判断心血管危险分层,需要全面评估您的疾病情况,建议您找专业的医生或药师评估!

他汀到底应该什么时间服药?

在说他汀服药时间之前,我们先了解一个小知识。肝脏合成胆固醇的高峰期是在凌晨2点~3点,因此需要达到良好的降脂效果,需要我们服用的他汀,最好在这个时间发挥最大作用,所以通常我们建议睡前服药;

但他汀类药物的作用时间有长有短,比如作用时间短的辛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀扥,肯定建议晚上睡前服用;瑞舒伐他汀(约15h)和阿托伐他汀(约14h)是唯一两款作用时间长的降脂药,但是我们也建议晚上睡前服用,效果最好;如果睡前不方便,也建议尽量接近晚上服用,这样不至于等胆固醇合成高峰时,他汀药物的浓度反而是低的。